電子病歷

　　電子病歷（EMR，ElectrONic Medical Record）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）是病歷的一種，可以包含過去、現(xiàn)在或未來、生理與心理的病患狀況紀錄，是由電子化方式擷取、傳送、接受、儲存、取回、連結與處理的多媒體資料，電子病歷主要的用途為協(xié)助醫(yī)療或其相關服務。 　　電子病歷包括病患的個人資料，problems - SOAP(主、客觀陳訴、病況評估、處置計畫，含醫(yī)囑(醫(yī)令))紀錄，病程紀錄，護理計畫、紀錄，生命徵象紀錄，藥物使用記錄，相關的醫(yī)療實驗室檢驗資料與報告，相關的檢查資料與報告(含影像診斷學報告)，過去病史，家族史，預防接種等等，凡是相關病情必要的資訊，如旅游史相對於疫情，則亦可成為病歷的一環(huán)而成為電子病歷內容。　　1、結構化存儲　　2、病歷模板庫　　3、必填項檢查　　4、支持各種醫(yī)學專用表達式(例如月經史、胎心、齲齒位置的公式表述)?！　?、支持病歷文檔三級檢診(三級審核)功能　　6、支持修改痕跡保留，保留各級醫(yī)生的修改痕跡　　7、時效控制機制，采用工作流主推模式，任務自動提示，及時提醒和催促醫(yī)務人員，按時、按質、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時書寫。查看更多>>